沉默的羔羊个案案例

发布日期：2017-8-21

          沉默的羔羊——婚姻家庭辅导个案

谢灵 

（厦门市湖里区培善社会服务中心，厦门 邮编361000)

一、案例背景

1.1一般资料

1.1.1人口学资料

服务对象，男，40岁，汉族，本科文化水平，身体状况良好，酷爱健身。目前，与妻子在其堂兄的公司里上班。余先生和何女士于2006年结婚，育有一子，今年10岁。

1.1.2个人成长史

服务对象性格内向，但善于言谈。家中兄弟二人，服务对象是老二。自小较多在爷爷奶奶家生活。爷爷奶奶早年生育的好几个子女均未能健康长大，相继不明原因过世，加之父母眼下身患慢性病，这带给服务对象很大的影响，因此，他在生活上非常注重健康的饮食习惯，且酷爱健身。爷爷是在乡里很有影响力，很讲道理。服务对象幼年时常与同学发生打架斗殴事件，常是爷爷带着服务对象去道歉，去周旋。多次之后，服务对象在爷爷、老师的影响下奋起学习，学习成绩十分优异，也因此非常孝顺爷爷、奶奶。服务对象自幼就与父母几乎分开生活，父母则常发生口角冲突，常大打出手，为此服务对象至今仍旧非常畏惧夫妻争吵。

1.1.3精神状态

意识清醒，思维正常，情绪痛苦万分，有自制力，言行一致，人格较稳定。

1.1.4身体状态

近两个多月睡眠较差，胸口疼痛，头痛。检查无器质性病变。无重大躯体疾病史，无精神病家族史。

1.1.5社会功能

工作容易分心，近几个月效率低下，业绩很差，考勤状况良好。

二、案例分析（预估）

2.1主诉和个人陈述

2.1.1主诉

服务对象与妻子自由恋爱结婚，婚后家中新添成员时，母亲从北方赶至服务对象家中协助带小孩。但是婆媳关系紧张，服务对象常处在两个女人中间。产后抑郁的妻子因为服务对象常常让她迁就母亲，而不断指责服务对象。工作中，妻子认为服务对象虽毕业于重点大学，却不上进、不积极、赚钱少且依附妻子堂兄的公司工作，指责服务对象是个没出息的男人，这使服务对象承受较大的精神压力。对于婚姻目前的处境，服务对象认为皆是源于妻子的无理取闹，一旦妻子指责服务对象，服务对象常选择沉默、回避，认为这是对妻子的包容，且能减少争吵的次数，然而回避行为使得妻子愈加愤怒，最终妻子第二次到婚姻登记处决定结束这段婚姻。

2.1.2个人陈述

哭诉着“她总是说我不上进、没出息，说什么我什么都是靠她哥”神情痛苦；“根本没办法静下心来工作，我和她就在一个单位，而她总是对我工作提各种所谓的建议”；“每次我在家里，都感觉很压抑，如果一不小心说错话了，她就把以前我妈妈在她月子里的事情拿出来说，所以我每天下了班都不爱回家。这段时间跑步的时间更长了，这是我唯一的缓解压力的方式，只有这样才会轻松一点。但是她对我跑步也是很有意见的，说我爱自己爱得要死，不爱家人，不爱她”；“……但是跑完步回到家，一切又开始了（争吵）”；“每一次吵架，胸口就堵得很疼，没有办法排解，实在受不了了就会对他们吼！”“我想我小的时候老是看见父母吵架，所以很不爱吵架，这或许也带给我这段婚姻一定的问题。”

2.2观察和他人反映

妻子的陈述：服务对象总是遇到问题就回避，一旦妻子想要处理某件问题时，服务对象总是很不耐烦，总也不回答，一旦回答就是发脾气。不关心孩子，经常对孩子发脾气，教育方式简单粗暴。常常出去外面健身，很少管家里，“家里都是我一个人操心，感觉就剩我一个人在承担家里的一切事情”。

社会工作者通过认真聆听、观察，引出话题，及时回应，营造安全、私密的谈话氛围，与之建立起了良好的专业关系，了解到服务对象的情况：服务对象深爱着自己的妻子，但是儿时常常目睹父母之间的冲突，让其非常畏惧吵架，很多时候对于妻子的言语攻击，往往选择容忍的态度，回避的行为。面对这样的家庭沟通压力，服务对象在家中常常无法释压，因此每天都需要早起长跑，只有这样服务对象才有一些力量回到家中，面对工作。谈及妻子对自己的的指责时，情绪激动，泣不成声。回避的解决冲突的基本模式^[[1]]，是服务对象在长期的家庭生活当中形成的，有意识的搁置妻子提出的亟待解决的问题，不回应或少回应妻子的诉求，以期冀减少妻子重翻旧账的次数。这一处理问题的方法确实有效的减少了许多服务对象畏惧的冲突，但导致夫妻双方的沟通越来越少，妻子面对家庭问题、工作问题开始渐渐的独立处理，对服务对象也越来越失望，最终妻子终因无法忍受服务对象的沉默、回避行为而最终选择了结束婚姻关系。

服务对象意识清楚，自知力完整，应答切题，情绪略焦虑，面色忧郁。

2.3评估

    根据对临床资料的收集，该服务对象智力水平正常；个性偏内向；敏感，易受暗示，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。问题主要表现为心情较为压抑，无处倾诉，痛苦不堪的情绪；心理问题引发的躯体症状表现为睡眠质量较差、胸口疼痛、头痛。问题困扰近两个多月。生活意义系统方面，服务对象认为婚姻之所以会走到现在这样，是因为爱人的脾气太过暴躁，常为小事与自己争辩吵架，妻子则认为是因为服务对象从不直面问题，总是回避问题导致的。家庭外的社会系统，夫妻双方均非本地人，家庭两次迁徙，外在支持系统较少。一遇到家庭问题，服务对象常常电话求助于妻子的哥哥、父亲，外在支持系统薄弱。夫妻和家庭系统方面，夫妻相处上，妻子的依恋类型[[2]]为恐惧型，常质疑自己当初的选择，且对夫妻关系以及丈夫都抱有消极的看法。服务对象则为超脱型，较为独立，期待更多的私人领域。家庭结构[[3]]方面：孩子过度的卷入夫妻纠纷中，成为夫妻双方之间的调解器，呈现纠缠型与疏离型的不良家庭结构，日久形成母子的同盟，使得夫妻感情、父子感情日益疏远。

2.4诊断：对该服务对象诊断为一般心理问题。

2.5诊断依据

根据病与非病的三原则，该服务对象知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，愿意主动接受公益服务，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

该服务对象的症状表现（如情绪痛苦状态，睡眠质量下降、心因性胸口疼痛等）不足三个月，精神痛苦程度不甚强烈，没有影响逻辑思维，对社会功能没有造成严重损害，内容尚未泛化。该服务对象的心理问题并不严重，时间也较短，可以排除神经症和严重心理问题。

该服务对象的心理问题是在近期（妻子再次提出离婚决定）发生的，情况只局限在家庭，尚未泛化，反应强度不太强烈，能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。可以对该服务对象诊断为一般心理问题。

 

三、服务计划

3.1咨询目标的制定

社会工作者通过与服务对象具体沟通商议，了解到服务对象当下的服务需要，主要为：减轻求职者因夫妻沟通冲突，导致的胸口疼痛、头痛的程度；通过家谱图的描绘，了解和认识自己的成长经历对于自己婚姻生活的影响；通过婚姻咨询师的引导并梳理服务对象与妻子沟通存在的问题，建立新的沟通行为，如学习表达自己的内心的想法和感受，替代以往回避解决冲突的基本模式，在家庭中不断的有效交流中修缮夫妻关系。

3.2咨询方案的制定

服务对象的问题主要是由于服务对象回避解决妻子的诉求，导致夫妻双方矛盾加剧，进而出现心因性的胸口疼痛、头痛，夫妻关系面临危机。咨询师运用放松训练[[4]]之腹式呼吸放松法，通过训练服务对象有意识地控制自身的心理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能，解决服务对象遇妻子指责时而产生的胸口疼痛、头痛等身体躯体症状，从而建立轻松的心情状态；运用萨提亚家庭治疗法，通过引导服务对象了解家庭成员处理事情的方式，尤其是服务对象是经过怎样的互动过程建立起现在的处理方式，以及这一方式对于夫妻生活的影响。布置家庭作业让夫妻有效交流，真实表达各自的情感、需求及期望。

四、服务计划实施过程

4.1大致可分三个阶段

1.诊断评估与咨询关系建立阶段

2.心理咨询阶段

3.结束与巩固阶段。

4.2具体咨询过程

4.2.1第一阶段建立专业服务关系阶段

   （1）目的：了解服务对象，家庭的基本情况，建立良好的互信的咨访关系，针对上次成功调解过程中，咨询师与夫妻双方探讨的目前服务对象自身的主要问题进行确定分类，找出先易解决的问题。

   （2）咨询方法与过程：填写咨询服务需求表，介绍咨询中有关注意事项与规定，与服务对象一起探索当下其最需要解决的问题有哪些，并从难易度开始排序，找出当下困扰服务对象情绪和行为的主要根源，并制定初步的工作目标。

   （3）完成情况：

①填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则；

②倾听服务对象的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取了服务对象的信任和理解；

ƒ收集服务对象临床资料，了解其成长过程，尤其是重大事件。探寻服务对象的心理矛盾及改变意愿；

④与服务对象一起探讨，作出初步问题分析，引导服务对象了解家庭成员处理事情的方式，尤其是服务对象是经过怎样的互动过程建立起现在的处理方式，以及这一方式对于夫妻生活的影响，使服务对象理解了婚姻的问题并不是对方单方的问题，自己也需要自省；

4.2.2第二阶段咨询阶段

   （1）目的：减轻求职者因夫妻沟通冲突，导致的胸口疼痛、头痛的程度；通过家谱图的描绘，了解和认识自己的成长经历对于自己婚姻生活的影响；通过婚姻咨询师的引导并梳理服务对象与妻子沟通存在的问题，建立新的沟通行为，如学习表达自己的内心的想法和感受，替代以往回避解决冲突的基本模式，在家庭中不断的有效交流中修缮夫妻关系。

   （2）咨询方法与过程：腹式呼吸放松训练，在辅导室咨询师引导服务对象多次运用腹式呼吸法，减轻因夫妻沟通冲突，导致的胸口疼痛、头痛的程度。经由服务对象的意识可以把“随意肌肉”[[5]]控制下来，再间接地使主观体验松弛下来，建立轻松的心情状态。咨询师在之后的几次咨询中，均在服务对象自诉因妻子日常的指责而导致的胸口疼痛、头痛时，运用此腹式呼吸放松训练，进而达到减轻疼痛程度的目的，且以此训练，让服务对象掌握这一简便易行的放松方法。

咨询师向服务对象介绍萨提亚家庭治疗[[6]]的相关理念，通过追思往事，从个人过往的经验，把目前服务对象遇到的问题放在“现在—过去”的时间维度上来理解，引导服务对象描绘、认识自己的家谱图，并借此整理旧有的经验。通过温度读取技术引导服务对象识别不同的情绪感受，并练习表里一致的沟通姿态向家人表达，减少回避处理问题的次数；布置家庭作业，和爱人分享长跑的感受、关爱妻子行动中的自我感受。

   （3）完成情况：

①运用腹式呼吸放松训练，服务对象减轻了多次因妻子指责或沟通时争执产生的心因性胸口的疼痛、头痛程度，疼痛的次数也反馈相应减少；

②完成家谱图的描绘，服务对象认识到了自己潜意识害怕死亡，害怕与妻子发生争吵，认为尊敬长辈比自己更重要。也因此不断的健身、回避处理与妻子之间面临的实际问题，并在婆媳关系出现间隙时，认为妻子应该尊重长辈，因此忽略了妻子的感受，致使爱人感受不到自己的包容与关爱。

③服务对象反馈当自己不断地练习表达自己、不再回避问题时，与妻子之间的关系开始逐渐暖化，妻子（电话跟进中）的指责也逐渐减少；

④服务对象发现自己也有许多可以增进夫妻感情的方法，如称赞、拥抱、送礼物；

⑤妻子第一次支持服务对象去参加长跑，并不再认为这是丈夫只爱自己的表现，是为了家人而健身。

4.2.3第三阶段巩固阶段

   （1）目标：巩固服务对象近来取得的好咨询效果，巩固咨询效果，结束咨询，增强服务对象的自信心。

   （2）咨询方法与过程：结案的相关方法；填写服务对象接受服务的情况反馈表。

   （3）完成情况：

①完成填写服务对象接受服务的情况反馈表；

‚巩固了一些自接受辅导以来服务对象所学习到的与家人沟通的方法；

③确立了两次的跟踪计划。

五、案例评估

5.1服务对象自我评估

“了解到自己的原生家庭对于我的婚姻的影响，让我意识到了自己在婚姻中也有许多需要调整的地方”；“现在比以前更能够轻松的表达自己的感受，当我表达出来的时候，我想她也会接受得到，并且也会有很多调整”；“有时候还是不适合去回应她，但是当我不舒服的时候，我会运用你教给我的呼吸方法去调整自己，胸口明显疼痛减少了不少”

5.2家人的反馈

孩子“我更喜欢现在的爸爸，因为他会和我玩，不像以前那么严肃”；妻子“他真的改变了不少，很多时候会和我说他自己的想法和感受，就是有时候还是会担心辅导结束后，他又会回到老样子，但是如果一直这样维持下去的话，我真的很喜欢。”“我想我自己也有许多需要调整的地方，以后也想和您一起说一说”。

5.3社会工作者评估

求职者因为夫妻沟通过程不良导致的情绪心理压力情况由明显的减轻；服务对象了解和认识自己的成长经历对于自己的婚姻的影响，并在婚姻中做出了必要的调整，例如，关注妻子的感受、表达自己的内心的感受，减少了抗拒、退缩、躲避等处理方式；服务对象还掌握了许多夫妻间的沟通技巧，在家庭中不断的有效交流中修缮夫妻关系。

六、专业反思

本案例是一例因沉默而引发的家庭矛盾，服务对象因为早年的成长经历以及婚后夫妻相处中，缺乏有效的沟通而导致的面临婚姻危机的困境，因此产生了睡眠质量差、胸口疼痛。根据病与非病三原则和症状标准，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。与服务对象共同协商制定了可行的咨询目标与咨询方案。咨询师主要运用腹式呼吸放松训练、萨提亚家庭治疗技术。咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立，心理咨询，结束与巩固三个阶段。整个咨询服务过程减轻了服务对象因为沉默回避与妻子的争执而产生的心理压力问题，也促使服务对象自省，认识并深层次的了解了自己，并逐渐减少在夫妻沟通中抗拒、退缩、躲避的处理方式，夫妻关系开始变得更加和谐健康。